糖尿病肾病分期：如何早期诊断糖尿病肾病

糖尿病肾病的发病率一直居高不下，这给很多患者的健康造成了困扰，谁都不希望自己的健康被疾病侵袭，这就需要我们多了解糖尿病肾病的诊断常识，及时的诊断是十分必要的，采取有效的治疗措施才是避免患者病情恶化。

病程超过5年 查查肾功能

如今，糖尿病肾病与糖尿病心脏病、脑血管病已成为糖尿病死亡的三大主因。由于糖尿病肾病起病缓和，初期时糖友不会有异常感觉，等到症状明显的时候对肾脏已经造成了伤害。所有病程超过5年以上的糖友，应经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。检测是否为糖尿病肾病，应做尿微量白蛋白测定，它可发现早期的糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加，要引起注意。从尿微量白蛋白排泄增多起，糖友已进入无临床表现肾损害期，不过，此时肾脏病变仍很轻，若积极治疗可明显延缓肾损害进展。

肾功能不全 及早胰岛素治疗

一旦确诊为早期肾病，不仅要控制好血糖和血压，还要调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂，延缓肾病的发展。在选用降糖药物时要避免服用对肾脏有损害的药物，一般建议服用磺酰脲类药物，降糖效果比较好。有抗凝改善微循环作用，如达美康缓释片大部分在肝脏代谢，对肾脏影响较小。其它磺酰脲类药物根据病情也可适当选择。已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。

此外，糖尿病肾病患者还可在中医的指导下，用温阳活血的中药洗液灌肠，减慢肾病的发展。

目前，糖尿病肾病的诊断主要是从三方面进行诊断的。

糖尿病肾病的诊断首先从糖尿病肾病的病史以及症状方面来诊断：

患者有糖尿病病史，和肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。

出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；

约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。

糖尿病肾病的诊断还可以从糖尿病肾病的体检方面来诊断：

不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水和多合并糖尿病性视网膜病变等这些都是糖尿病肾病的临床症状。

最后糖尿病肾病的诊断还可以从检查方面来诊断：

1、尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性 （尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

2、眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

3、核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

4、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

5、糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

临床期糖尿病肾病的诊断依据

①有糖尿病病史；

②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性），此为临床DN诊断的关键；

③可伴有肾功能不全；

④伴发视网膜病变，此为一有力佐证；

⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。

为此，肾内科专家呼吁：一旦发现糖尿病，请立即把握治疗时机开始使用具有保护心、肾作用的药物，同时控制血糖和血压、选择低蛋白饮食、服用降脂药物，避免严重并发症的发生；应定期检查尿中白蛋白数量，以便及时发现，及早治疗。糖尿病患者出现生命危险的关键原因之一，就是没有及时对糖尿病肾病进行护理与调养，希望患者朋友们能够提高对各种糖尿病并发症提高认识，有效地保障自己的身体健康。